此条论述阴寒内盛、虚阳外浮之真寒假热证，为仲景救逆之关键，最为峻急。 第二百二十五条条文原文 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 一、后世医家原文解读 1. 成无己《注解伤寒论》：“浮为虚浮，迟为脏寒。
浮为表热，迟为里寒。
下利清谷者，里寒甚也。
此阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于外，故见表热假象。
与葛根芩连汤之协热利迥异，彼为表里俱热，此为表热里寒。
当急温其里，宜四逆汤。”
2. 柯琴《伤寒来苏集》：“浮为阳，迟为阴。
浮迟相合，是阳气衰微，阴寒内踞，虚阳被迫浮越于外，故外见假热而内实真寒。
下利清谷，是火衰不能生土，脾胃无火，完谷不化，其为里寒确凿无疑。
此时若误认表热为实邪而发汗，则立见亡阳。
惟有四逆汤，破阴回阳，使浮越之阳回归本位，则外假热自除，内真寒自温。”
3. 尤怡《伤寒贯珠集》：“脉浮为阳，迟为阴。脉浮而迟，阳不安于内而外越，阴寒独居于里而不行。
表热者，阳外浮也；
里寒者，阴内盛也。
下利清谷，里寒之明验。
夫脉证皆呈阴阳格拒之势，治之者当急温其里，回阳救逆。
四逆汤用生附、干姜，以复其阳；
甘草以和其阴，阳回则浮阳自敛，里温则下利自止。”
4. 黄元御《伤寒悬解》：“脉浮而迟，浮为阳虚而不藏，迟为火败而内寒。
表见假热，乃是微阳外越；
里有真寒，故下利清谷。
此太阴脾土湿寒，累及少阴肾水寒冱，水中火败，生气索然。
宜四逆汤，甘草培土，干姜温中，附子暖水回阳，使水土温暖，则脉沉迟而里寒下利俱解矣。”
5. 刘渡舟《伤寒论讲义》：“本条论述阴盛格阳的证治。
脉浮而迟，浮是虚阳外越，并非表证；
迟是脏寒，主里寒。
'表热’是假象，如面赤、身反不恶寒等；
'里寒’是本质，下利清谷是其铁证。
此为少阴阳衰，阴寒内盛，虚阳被格于外所致。
病势危急，非四逆汤不能挽回将脱之阳气。” 二、综合解读 1. 六经辨证思维：此证虽冠以“阳明病”篇，实为“少阴病”之危重证候，属里阴证。
此为“阳明病”之类似证，意在鉴别。 “脉浮而迟”：此为辨证之眼目。
脉浮非表证之浮，乃阳气衰微，虚阳外越之象，其浮必按之无力；
脉迟主脏寒，是心肾阳衰，鼓动无力之征。
此脉揭示病机本质为里虚寒至极。
“表热里寒”：此为“阴盛格阳”或“真寒假热”的病机概括。
“表热”是假象，可见身热、面赤、咽痛等，但必欲得衣被，口不渴或渴喜热饮；
“里寒”是本质，除下利清谷外，必有四肢厥逆、精神萎靡、小便清长等。
“下利清谷者”：此为里寒的确凿证据。
脾肾阳衰，火不暖土，腐熟无权，故完谷不化。此证彻底排除了阳明里热实证的可能。
“四逆汤主之”：此乃“急温之”的典范。
病至少阴，阳衰阴盛，有亡阳之虞，故不暇顾其假热之象，急以四逆汤回阳救逆为第一要务。
此即“治病求本”之最高体现。 2. 圆运动一气周流（黄元御理论）：
此证是水中火败，土湿木寒，圆运动根本停息之死局。 核心病机：少阴君火（心肾阳气）衰微，太阴湿土（脾胃）寒凝，厥阴风木（肝）失于温煦。
脉浮而迟：君火衰微，不能镇摄阳气，故阳气浮越于外（浮）；
命门火衰，鼓动无力，故脉来迟缓（迟）。
此为圆运动之“火不归位”。
下利清谷：太阴湿土寒湿弥漫，中轴运化停滞，釜底无薪，故水谷不化，直趋而下。
表热（假热）：此非真热，乃残存之微阳被群阴格拒，飘散于外，如残灯复明，转瞬即灭。
此是圆运动即将“散架”之危兆。
治疗：四逆汤是逆流挽舟，重建圆运动生命之火的救逆第一方。
附子：大辛大热，直入少阴，温肾水，壮命门之火，为“补益先天真阳”之第一要药。
如同重新点燃将熄的炉火。
干姜：辛热，温太阴脾土，散中焦寒凝，为“暖运中宫”之主力。
如同在炉中添加燃烧持久的薪炭。
甘草：甘平，坐镇中州，调和附、姜之烈性，使药力持久缓和，更能补中益气，助干姜复建中轴。
全方合力，使水中火生，土中阳复，则浮阳得敛，寒凝得散，下利得止，圆运动得以重新启动。 3. 对病机的终极认识：此证不仅是“阳虚”，而是“阳衰”，是生命之火即将熄灭的关头。
其“表热”是“残阳无根，即将飞越”的危象，远比单纯的畏寒肢冷更为凶险。
四逆汤的运用心法：
1. 剂量与药效：力主“附子重用，破阴回阳”。
此生死存亡之际，非大剂无以救垂绝之阳。
其用附子，常超常规剂量，但必久煎以去其毒而存其性。
2. 干姜的作用：干姜与附子相配，是回阳救逆的“黄金搭档”。
附子温肾水之寒，干姜温脾土之湿，二者合用，方能彻上彻下，开冰解冻。
3. 人参的运用：在救治此类危证时，常于四逆汤中加入大量人参（即成茯苓四逆汤或参附汤之意），谓其能“大补元气，固脱醒神”，使回阳之力更有根基。
此乃其对仲景之学的发展与创新。
临证警示：见此真寒假热证，万不可被“表热”假象所惑，若误用寒凉或发汗，必致“阴阳离决”而亡。 4. 中医底层逻辑： 阴阳：此证为“阴盛格阳”，是阴阳关系失调的极致表现。
阴寒内盛为真，阳热外浮为假，本质是阳气衰亡。
气血津液：病机核心是“阳微”导致“气衰”、“寒凝”。
阳气衰微，无力推动血脉（脉迟），无力温化水谷（下利清谷）。
脏腑经络：病位重心在“少阴心肾”，已严重累及“太阴脾胃”。
是先天之本与后天之本同时衰竭的危候。 三、方剂解读（主方：四逆汤） 出处：《伤寒论》第323条（少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤）。
组成：甘草二两（炙）、干姜一两半、附子一枚（生用，去皮，破八片）。
方证运用要点：
1. 核心证候：四肢厥逆，下利清谷，脉微细或沉迟无力。
2. 关键病机：少阴阳衰，阴寒内盛。
3. 或然证：呕吐、腹痛、身反不恶寒（戴阳）、小便清长。
4. 运用指征：但欲寐，精神萎靡，口不渴或渴喜热饮，舌淡苔白滑。
《神农本草经》药物分析：
附子：《本经》谓“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。”
辛、甘，大热；有毒。
归心、肾、脾经。
为回阳救逆第一品药。
体会：附子如骁勇之大将，能引先天之火种，下行于肾宫，上行于君火，通行十二经，破沉寒痼冷，挽狂澜于既倒。
生用则气雄力猛，直破阴霾。
干姜：《本经》谓“主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利。”
辛，热。
归脾、胃、肾、心、肺经。
体会：干姜如忠诚之守城官，能温中散寒，守而不走，与附子一走一守，相得益彰，共奏回阳之功。
甘草：《本经》谓“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”
甘，平。
体会：甘草如国之宰相，能调和诸药，解附子之毒，缓姜、附之峻烈，更能补中益气，安内以攘外，使回阳之力绵绵不绝。 四、总结与体会 第225条是《伤寒论》“辨寒热真假”与“救逆回阳”的巅峰之作。
它深刻地揭示了临床病情之复杂，即有“至虚有盛候”的真寒假热证。
此条置于阳明病篇，用意深远，旨在警示后人，必须于大实大热之阳明病中，能鉴别出大虚大寒之少阴证，此为医者慧眼所在。 其辨证关键在于：抓住“脉浮而迟”所揭示的阳浮阴盛本质，以及“下利清谷”这一里寒确据。
治疗上，必须果断舍弃一切表象，直取其本，以四逆汤急温其里。
此即仲景“急温之”大法，体现了中医“治病必求于本”的根本原则。 李可老等后世医家对四逆汤类方的拓展运用，皆源于此条所示之精义。
学者若能于此条中悟透阴阳格拒之理、回阳救逆之法，则于危重证候之辨识与救治，思过半矣。 此条乃生死关头之金针法度，学者当昼夜精思，熟稔于胸。
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