学生问：老师，我们在临床见到银屑病患者，皮损红斑明显，鳞屑层层，现代医学多认为有“炎症”，中医传统思路也多从血热毒盛论治，重用清热凉血药。
但您却常从“阳气”入手，这是为何？ 林师答：银屑病虽表象为热、为红、为屑，然其根本在于阳气敷布失常。
《内经》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”
皮肤腠理乃阳气外卫之所，阳气虚馁，不能固外，邪气乘虚而入；
或阳气郁而化热，外透肌表而为红斑鳞屑。 我曾治一青年，银屑病八年，前医皆用犀角地黄汤、清营汤等寒凉之品，初有小效，后愈治愈重。
察其面色黄黑，虽畏寒却喜冷食，大便溏薄，舌淡胖，脉沉弦。
此乃中阳不足，虚火外浮之证。
误用寒凉，更伤脾胃生生之气，犹如釜底抽薪，病必不除。
我以理中汤温运中阳，附子、干姜、白术、茯苓、人参、甘草，看似平淡，却能使中焦阳气振奋，土厚则火敛，服药月余，皮损色红明显转淡，大便成形，此乃阳气来复之佳兆。 用药之秘，首辨阴阳。
譬如《神农本草经》谓干姜“主胸满咳逆上气，温中止血”，其辛温之性，能温中散寒，恢复脾阳升清降浊之职；
白术“主风寒湿痹”，能燥湿健脾，使中土得运，湿浊不生。
此二者，共筑中焦阳气之基。 学生问：原来如此！
那么，我们应如何透过皮肤的红斑、脱屑这些“热象”，辨别其背后的阴阳虚实呢？ 林师答：此乃临证关键。
辨阴阳，首重舌脉与二便。
若见红斑鲜红、鳞屑多，但舌质淡胖、边有齿痕，脉沉细或弦而无力，大便溏薄或初硬后溏，渴不欲饮或喜热饮，即便皮损红赤，亦是阴证、寒证之本质，虚阳外越之假热。 譬如另一例少女患者，银屑病五年，月经半年未行，痛经有块，虽自觉身热、喜冷食、汗多，然其舌体淡胖，脉弦滑，大便干结难下。
此乃中焦虚寒，传导无力致便秘；
阳浮于外故身热汗出。
我仍以理中汤加桃仁温中活血，患者不仅皮损渐消，月经亦通，痛经大减。
可见，阳气一通，气血自和，诸症皆可迎刃而解。 反之，若患者确见舌红苔黄、脉数有力、口渴喜冷、小便短赤，方是阳证、热证，可酌情选用清热凉血之法。
然现代人体质多寒，过用寒凉乃常见误区。
六经辨证，此类病多涉太阴（脾阳虚寒）、少阴（肾阳不足），亦有可兼见太阳表郁或阳明浮热者，需细致分别。 学生问：老师，您提到圆运动与升降理论，这在银屑病的治疗中如何具体运用呢？ 林师答：人身一气周流，如环无端。
中焦脾胃为轴，枢转气机；
肝左升而肺右降，心火下煦肾水，肾水上济心火。
此圆运动一旦失常，百病由生。
银屑病皮损发于肌表，正与肺主皮毛，司宣发肃降相关。
肺气不降，郁而化热，可发为红斑；
津液输布失常，凝聚为屑。 然肺之宣降，赖中气之旋转。
脾土左升，则肝木随升，温煦生发；
胃土右降，则胆火肺金随之而降，清凉收敛。
若中阳不足，脾升胃降失常，轴不运轮，则肝肺气机窒塞，郁热乃生。
我治疗银屑病，注重温运中阳，复其枢机，即是此理。
理中汤之干姜、甘草辛甘化阳，助脾升；
人参、白术培中土，助胃降。
中气运转，肝升肺降复常，外浮之虚火自能敛降，皮损自平。
此乃不治皮而皮病得愈之妙。 学生问：对于银屑病的具体方证鉴别，例如血虚风燥证常用当归饮子，与您常用的扶阳法如何区别选择？ 林师答：当归饮子所治之血虚风燥，多见于病久静止期，皮损色淡、干燥脱屑、皲裂出血，伴面色无华、头晕眼花、舌淡苔白、脉细等一派血虚失濡之象。
其病机核心在血虚化燥生风，治当养血润燥、祛风止痒，方中四物汤补血，荆防祛风，黄芪益气生血。 而扶阳法所治，乃阳虚失摄，浮热外透。
其鉴别要点在于：
虽有皮损红痒，但必见阳虚之里证，如畏寒、便溏、舌胖、脉沉弱等。
病机根本在阳不潜藏，而非血分纯粹之热。
二者一在血分，一在气分（阳气），一为津血亏虚，一为阳气浮越，虚实迥异。 我曾遇一中年男性，银屑病反复发作，皮损色淡红，干燥甚，前医投当归饮子效不佳。
细察之，其虽皮肤干燥，但夜间盗汗，手足心热，然两足不温，腰膝酸软，舌根厚腻，脉沉细尺弱。
此乃下元虚寒，龙雷之火不藏，熏蒸津液所致的真寒假热证。
改用法温潜之品，如引火汤加减，熟地、巴戟天、肉桂、茯苓等，温补肾阳，引火归元，效如桴鼓。
故方证鉴别，必究其病机本质。 学生问：在用药层面，对于银屑病常见的瘙痒、脱屑，如何根据《神农本草经》的药性进行选择？ 林师答：依据《神农本草经》，当紧扣药性之气味阴阳与升降浮沉。
如白鲜皮，《本经》谓其“主头风，黄疸，咳逆，淋沥，女子阴中肿痛，湿痹死肌，不可屈伸起止行步”，其味苦寒，性燥而降，善清湿热于皮肤筋膜之间，对于湿热浸淫之瘙痒甚效。
然其性寒降，对于中下焦虚寒者须慎用，或配伍温中药以制其寒性。 又如地肤子，《本经》载其“主膀胱热，利小便，补中益精气”，其味甘苦而寒，能清利膀胱湿热，从小便而解，使邪有出路，故对兼有小便不利之皮肤湿热痒疹适宜。
其性虽寒，但有“补中”之功，较之纯泻之品，略有顾护中气之妙。 然若病机为阳虚不敛，我则喜用茯苓、白术之辈。
《本经》谓茯苓“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”，其甘淡平，能渗湿健脾，安神定悸，导浮越之虚阳下潜归位。
白术“主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食”，其甘苦温，健脾胃，燥湿土，使中轴得运，气血津液得以正常输布达表，则死肌（皮屑）可除。
此二味，乃建中土、复升降之要药。 学生问：最后，请老师总结一下，对于银屑病这类慢性顽固性皮肤病，我们应秉持怎样的整体治疗思维？ 林师答：治此顽症，当有整体观与恒心。银屑病虽形于外，实连于内，是整体气血阴阳失调在局部的表现。
治疗不可见皮治皮，一味清热或养血，当首辨阴阳之偏颇，次查气血之盛衰，再究津液之通滞，运用六经辨证明其病位，借圆运动与升降理论析其气机逆乱之关键。 扶阳气、保胃气、存津液，乃仲景心法，亦是治疗一切慢性病的总纲。
银屑病疗程较长，医者须有定见，不可因短期皮损加剧而轻易改弦更张；
患者须有耐心，遵从医嘱，调摄生活。要知阳气之恢复，气血之调和，非一朝一夕之功。
嘱患者避风寒、节饮食（忌生冷寒凉、肥甘厚味）、畅情志、适劳逸，使正气渐充，邪气自退。
如此，方能在纷繁复杂的症状中抓住根本，以简驭繁，获得远期稳固之疗效。
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